Jeugdreuma
Jeugdreuma
Jeugdreuma is een verzamelnaam voor gewrichtsontstekingen bij kinderen. Het is nog niet bekend waarom een kind jeugdreuma krijgt. Naar de genetische aanleg en omgevingsfactoren wordt veel onderzoek gedaan. We weten wel dat de ziekte iets te maken heeft met een ontregeling van het afweersysteem: een auto-immuunziekte.
Het afweersysteem heeft de taak om in het lichaam alles op te sporen wat niet ‘eigen’ is en dat vervolgens te bestrijden. Zo zorgt het ervoor dat je niet ziek wordt als je bijvoorbeeld bacteriën en virussen in je lichaam krijgt. Bij een auto-immuunziekte werkt dit afweersysteem niet goed. De cellen die vechten tegen indringers zoals bacteriën en virussen gaan ook in gevecht met cellen uit het eigen lichaam. Daardoor ontstaan ontstekingen in de gewrichten en soms ook in de organen. Het is niet bekend waarom de afweercellen deze fout maken.
Jeugdreuma kan grillig verlopen. Er zijn periodes waarin een gewricht ontstoken is en pijn doet, maar de ziekte kan ook ‘rus-tig’ worden. De leerling heeft dan nauwelijks klachten. Naast de gewrichten kunnen ook organen zijn aangedaan, waardoor er andere ziekteverschijnselen zijn naast de gewrichtsklachten. Dit is vaak afhankelijk van de vorm van jeugdreuma die de leerling heeft en of medicatie voldoende aanslaat.
Kenmerken
De periode waarin de jeugdreuma actief is kenmerkt zich door pijnklachten. Meestal gaat dit gepaard met koorts en algehele malaise (moe, niet lekker zijn). Een ontstoken gewricht voelt warm aan en is gezwollen. Hierdoor kan dit gewricht minder goed bewegen. Vooral ‘s ochtends of als de leerling lang in dezelfde houding heeft gezeten, kan het gewricht stijf worden.Tijdens deze actieve periodes kan het schoolverzuim toenemen en ook na geruime tijd kan er nog sprake zijn van toegenomen vermoeidheid en krachtsverlies. De klachten kunnen erg wisse-len en grillig verlopen. Als een leerling lang achter elkaar veel ontstoken gewrichten heeft, kan dit een groeiachterstand en/of botontkalking (osteoporose) veroorzaken. Jeugdreuma gaat niet over bij het ouder worden.
Voorkomende uitingsvormen
Er zijn meerdere vormen van jeugdreuma. De meest voorkomende zijn:
- Oligo-articulaire jeugdreuma
Deze vorm van jeugdreuma komt het meest voor. Bij deze vorm zijn maximaal vier gewrichten tegelijk ontstoken. Het gaat dan vaak om grote gewrichten, zoals de elleboog, knie of enkel. - Poly-articulaire jeugdreuma
Bij deze vorm van jeugdreuma zijn vijf of meer gewrichten gelijktijdig ontstoken. We zien onder andere ontstekingen in de kleine gewrichten van handen en voeten. Dit kan al op heel jonge leeftijd beginnen, maar ook in de puberteit. - Systemische jeugdreuma
Bij deze vorm van jeugdreuma zijn niet alleen meerdere gewrichten ontstoken, maar ook diverse organen zoals bijvoorbeeld de lever, de milt, lymfeklieren e.d. Kinderen van alle leeftijden kunnen systemische jeugdreuma krijgen. Systemische jeugdreuma is moeilijk te behandelen, maar gelukkig zijn er recent nieuwe medicijnen op de markt die in een aantal gevallen de ziekteactiviteit goed kunnen remmen. Gewrichtsontstekingen kunnen heel hardnekkig zijn en gepaard gaan met hoge koortspieken, zachtroze vlekjes en aanhoudende spierpijn.
Een leerling met jeugdreuma is meestal onder behandeling bij een kinderarts die gespecialiseerd is in reumatische aandoeningen. Afhankelijk van de klachten kunnen andere specialisten bij de behandeling betrokken zijn en kan behandeling in een revalidatiecentrum nodig zijn.
De behandeling van jeugdreuma bestaat uit een combinatie van:
- Medicijnen.
- Fysiotherapie – ergotherapie.
- Adviezen over bewegen, zithouding en belastbaarheid.
- Adviezen en begeleiding met betrekking tot dagelijkse vaardigheden en zelfredzaamheid.
- Adviezen en begeleiding met betrekking tot het omgaan met de beperkingen die door de ziekte ontstaan en de gevolgen van het gebruik van medicatie.
De meeste ziekenhuizen hebben een zogenaamd kinderteam. Onder leiding van de kinderarts/reumatoloog stelt dit team een behandelplan vast, in overleg met de ouders. Zij kunnen daarbij meerdere disciplines inschakelen zoals een fysiotherapeut, oefentherapeut, ergotherapeut, reumaverpleegkundige, maatschappelijk werker, psycholoog, speltherapeut en/of podotherapeut. De behandeling kan plaats hebben in eerstelijns praktijken maar ook in een revalidatiecentrum. De expertise van een mytylschool kan ingezet worden om de consequenties van de klachten te vertalen naar de onderwijssituatie.
Gevolgen voor schoolvaardigheden
Tijdens de actieve periodes van jeugdreuma kunnen pijnklachten en bijwerkingen van medicatie leiden tot vermoeidheid, een verminderende belastbaarheid, concentratieproblemen en uiteindelijk tot schooluitval. Geen enkele leerling met jeugdreuma is hetzelfde. Het is daarom van belang om goede voorkennis te hebben van de specifieke beperkingen en mogelijkheden van de leerling.
Het grillige verloop van jeugdreuma kan tijdelijke aanpassingen vragen die later niet meer nodig zijn. Overleg en afstemming met ouders en behandelaars is noodzakelijk om de onderwijsbehoefte in kaart te brengen en de begeleiding en ondersteuning daarop af te stemmen.
Tips voor de begeleiding
- Psycho-educatie: in elke leeftijdsfase moet de school rekening houden met de manier waarop de leerling de beperkingen beleeft; het omgaan met ‘anders’ zijn en het ervaren van problemen in vergelijking met klas- en leeftijdsgenoten. Het is van belang dat klasgenoten op de hoogte zijn van de aandoening, de beperkingen en het grillige verloop van de aandoening. Vooral omdat jeugdreuma aan de buitenkant meestal niet zichtbaar is. Een spreekbeurt voor klasgenoten, waarbij de leerling vanuit zijn/haar eigen beleving vertelt over ervaringen met jeugdreuma, is een prima middel om klasgenoten op de hoogte te brengen en wederzijds begrip te bevorderen.
- Een goede zit- en werkhouding met behulp van aangepast meubilair/zitkussen op advies van een ergotherapeut.
- Langdurig statische houdingen voorkomen en afwisseling bieden in bewegen.
- Alternatieven bieden voor langdurig staan.
- Aanpassingen aan de gym en sportdagen: contactsporten zoals voetbal zijn minder geschikt. Bij een ontstoken knie, enkel of heup is het zeer af te raden om hoog te springen of te hurken. Er is overleg met de behandelend arts nodig om te bepalen wat wel en niet is toegestaan voor deze leerling.
- Aanpassingen in materialen en methodes: het hanteren van materialen tijdens handvaardigheid en techniek of het liniaal- en passergebruik in de lessen wiskunde.
- Vraag aan school een studiewijzer, wat moet wanneer af zijn.
- Kunnen SO’s weggelaten worden en alleen proefwerken gemaakt worden.
- Schrijfondersteuning en eventueel schrijfvervanging (zoals een laptop of voice-recorder) als er sprake is van beperkte functionaliteit in de handen (pijn of krachtverlies). Aanschaf van digitale werkboeken bij Dedicon.
- Foto’s maken van digibord, digitale presentatie aan docent vragen.
- Aanpassingen in het rooster i.v.m. beperkte belastbaarheid.
- Aanpassingen bij toetsen (alternatieven voor schrijven en tijdverlenging).
- Aanschaf tweede boekenpakket voor thuis als het meenemen van boeken te belastend is.
- Aanpassingen in het schoolgebouw: creëren van een rustruimte, een lift en stalling voor een aangepaste fiets, aanschaf van een rolstoel of aangepaste stoel.
- Aandacht voor vervoer naar school en verplaatsen binnen de school. Denk hierbij aan alternatieven voor vervoer (eventueel taxivervoer) en het koppelen aan een buddy voor het dragen van een schooltas of hulp bij het verplaatsen van een aangepaste stoel.
- Het onderhouden van contact met klasgenoten en school in periodes van veel schoolverzuim. Denk ook aan het opsturen of doormailen van nieuwsbrieven, uitnodigingen voor ouderavonden, informatie over klasseuitjes, doorgeven van huiswerk en dergelijke.
- Bespreken van mogelijkheden en beperkende factoren tijdens excursies en buitenschoolse activiteiten.
- Aan de examencommissie voorleggen of aanpassingen in het vakkenpakket en tijdverlenging of gespreid examen doen mogelijk zijn.
- De inzet van KlasseContact bij veelvuldig verzuim maakt het mogelijk dat (chronisch) zieke leerlingen via een verbinding tussen een laptop en een camera toch aanwezig kunnen zijn in de klas. Dankzij deze techniek kunnen zij lessen volgen en – minstens zo belangrijk – in contact blijven met hun klasgenoten.
- Extra aandacht voor ontwikkeling van autonomie, competenties en relatie:
- Op de dagen dat de reuma rustig is, zoveel mogelijk zelfstandig laten bewegen.
- Laat een leerling inzien wat zijn mogelijkheden en beperkingen zijn op gebied van belastbaarheid (dagschema-weekschema zelf in laten vullen).
- Inzicht in beperkingen vergroten door de leerling mee te laten beslissen in welke activiteiten wel en niet uitgevoerd worden.
- Leren om zelf de behoeftes aan te geven, leren om zelf hulp te vragen.
- Selecteer kritisch inzet van hulp, wat kan de leerling zelf.
- Bied een leerling werkvormen aan waarin een beroep wordt gedaan op zijn zelfstandigheid.
- Bespreek de wijze waarop hulp geboden wordt door klasgenoten.
- Geef alternatieve opdrachten/activiteiten/aanpassingen, waardoor de leerling zelfstandigheid en autonomie kan ervaren.
- Op welke manier vraagt een leerling om hulp?
- Succeservaring opdoen.
- Kwaliteiten van de leerling inzetten t.b.v. medeleerlingen.
- Aandacht voor de verwerking bij het kind hiervan. Hoe ziet het kind zich t.o.v. andere kinderen?
Websites
Vereniging voor kinderen met jeugdreuma
Voor het geven van voorlichting en informatie over reuma. Belangenbehartiging en financiering van patiëntenactiviteiten en financiering van wetenschappelijk onderzoek.
Landelijk netwerk ziek zijn & onderwijs; gevolgen van ziek zijn voor het volgen van onderwijs en informatie over onderwijs op afstand zoals Digitale Klasgenoot.
Aanvraag van een verbinding tussen school en (chronisch) zieke leerlingen.
Website gemaakt voor en door jongeren met reuma. Hier vind je veel informatie over het hebben van reuma, de overstap van WKZ naar AZU, medicijnen, alcohol, vriendschap, seksualiteit en vermoeidheid.
Aanschaf van digitale leermiddelen zoals werkboeken. www.regelhulp.nl Site voor het opzoeken van procedures voor vergoedingen (bijv. vervoer naar school, aanvraag aanpassingen, etc.). www.jongerenbinnenboord.nl Informatie en praktische tips over onderwijs aan jongeren met chronische klachten.
Publicaties
- Kinderreuma. W. Vermeylen (2009). Acco, Leuven.
- Oorlog in mijn lijf. Een boek voor kinderen van 4-6 jaar. A. van de Loo (2006). Davidsfondsinfodoc.
- SchEef. Een meisje van 14 met passie voor dansen krijgt reuma. Marlies Alewijn (2012)
- Spondylartho…watte?! Leven met jeugdreuma. Geschreven door een 18-jarig meisje met jeugdreuma. M. Vervoort (2012). Te bestellen op www.bola-editions.be/jeugdreuma
- PEP meter, voor studenten met pijn en/of energieproblemen. Expertise centrum Handicap en Studie (2005). Avant GPS Groenkan. Verkrijgbaar bij www.onderwijsenhandicap.nl
Emma
Justin
Julia
“Als ik thuis blijf omdat ik pijn of koorts heb, hoef ik toch niets te missen. Ik kan dan voor mijn computer gaan zitten en op school zetten ze dan de camera aan. De klas ziet mij dan ook… ik ga natuurlijk alleen achter de computer zitten als mijn haren goed zitten!”